осадок в моче

Рис. 3. Цилиндры в мочевом осадке: 1 мелкозернистый цилиндр; 2 кровяной цилиндр; 3 восковидный цилиндр; 4 эпителиальный цилиндр; 5 лейкоцит.

Рис. 2. Цилиндры в мочевом осадке: 1 гиалиновые цилиндры, отчасти с наложением солей, единичных лейкоцитов, эритроцитов и зернистого распада; 2 гиалиновый цилиндр, окрашенный мочевыми пигментами; 3 зернистый цилиндр; 4 гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита; 5 лейкоциты.

Рис. 1. Клеточные элементы в мочевом осадке: 1 группа клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыводящих путей; 2 «хвостатые» клетки; 1 полигональные клетки почечного эпителия; 4 клетки почечного эпителия, претерпевшие «жировое» перерождение; 5 лейкоцит.

При большом увеличении (об. 40х, около 10х) подсчитывают эритроциты и лейкоциты (отдельно) во всей сетке Горяева. Умножив полученные величины на 66 000, узнают число эритроцитов и лейкоцитов, выделенных за сутки. При большом количестве клеток можно сосчитать 15 больших квадратов (1 ряд) и результат умножить на 1 000 000 либо развести осадок, учтя разведение при расчете. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении на двух сетках Горяева, результат множат на 33 000. Здоровый человек выделяет за сутки эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 2000.

В 8 час. вечера больной мочится, мочу выливают. В 6 часов утра собирают мочу (за 10 часов). У женщин мочу берут катетером. Мочу точно измеряют, хорошо размешивают и 1/50 часть наливают в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин. при 2000 об/мин. Мочу над осадком осторожно отсасывают пипеткой с баллоном, оставляют 0,5 мл осадка, хорошо ого размешивают и 1 каплю помещают в счетную камеру.

Исследование осадка мочи по Каковскому Аддису применяют для точного учета выделения форменных элементов мочи. Подсчет элементов осадка по полям зрения неточен, так как зависит от ряда причин: количества мочи, времени ее отстаивания, и т. д.

Соли кристаллические и аморфные выпадают в моче при большой их концентрации и в зависимости от реакции мочи. В кислой моче (рис. 5) встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести (см. Оксалурия), аморфные (см.), дающие плотный розовый осадок; в щелочной моче ( рис. 6) выпадают углекислая известь, мочекислый аммоний, трипельфосфаты и аморфные фосфаты (см. ). Большинство солей мочи особого диагностического значения не имеет, кроме лейцина и тирозина (рис. 7), появляющихся в моче при острой дистрофии печени и фосфорном отравлении. При приеме больших доз сульфаниламидных препаратов их кристаллы выпадают в моче (рис. 8).

цилиндры гиалиновые бесцветные, прозрачные, заметные только в затемненном поле; зернистые хорошо заметные, состоящие из крупных или мелких зерен, часто желто-бурого цвета; восковидные гомогенные, непрозрачные с резко очерченными контурами; эпителиальные, состоящие из клеток почечного эпителия; эритроцитные (кровяные), состоящие из эритроцитов, чаще выщелоченных; лейкоцитные, состоящие из лейкоцитов. Появление цилиндров в моче наблюдается при поражениях почек (нефрозы, нефриты и пр.), а также при лихорадке, недостаточности кровообращения и т. д. У здоровых людей гиалиновые цилиндры могут появиться после физического напряжения. В осадке мочи, выделенной после полового сношения, а также при сперматорее встречаются , а при простаторее (выделение секрета при мочеиспускании или дефекации) лецитиновые (липоидные) зерна мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования и их конгломераты амилоидные тельца.

Цилиндры свернувшийся белок или подвергшиеся дистрофии клетки почечного эпителия, представляющие слепки канальцев (рис. 3 и 4).P Различают

Почечный эпителий округлые или полигональные клетки, несколько больше лейкоцитов, с зернистой и крупным пузырьковидным ядром. Происходит из почечных канальцев и встречается при их поражениях (например, нефротическом синдроме).

Полиморфный эпителий мочевыводящих путей овальные, грушевидные, «хвостатые» клетки несколько меньших размеров, но с большим ядром, чем плоский эпителий. В малом количестве находится в моче всегда, в большом при воспалении мочевых путей ( , ).

Плоский эпителий большие полигональные клетки с малым ядром слущивается со стенок мочеиспускательного канала и наружных половых органов и диагностического значения не имеет.

Характер эпителия зависит от места его отделения (рис. 2).

Эритроциты встречаются в моче в виде неизмененных (свежих) и выщелоченных (рис. 1, 2 и 3). Первые немного меньше лейкоцитов, круглые, гомогенные, зеленовато-желтые, в скоплениях оранжевые. Выщелоченные эритроциты (потерявшие ) имеют вид бесцветных одно- или двухконтурных колечек.

Рис. 2. Эпителиальные клетки в осадке мочи: 1 плоский ; 2 полиморфный эпителий мочевых путей; 3 почечный эпителий. Рис. 3. Цилиндры в осадке мочи: 1 гиалиновый цилиндр; 2 гиалиновый цилиндр с наложением эритроцитов и лейкоцитов; 3 восковидные цилиндры. Рис. 4. Цилиндры в осадке мочи: 1 зернистые цилиндры; 2 эпителиальный цилиндр; 3 кровяной цилиндр. Рис. 5. в осадке кислой мочи: 7 кристаллы мочевой кислоты; 2 кристаллы щавелевокислой извести (оксалаты ). Рис. 6. Соли в осадке щелочной мочи: 1 кристаллы углекислой извести; 2 кристаллы мочекислого аммония; 3 кристаллы трипельфосфатов; 4 аморфные . Рис. 7. Редкие соли в осадке мочи: 1 кристаллы тирозина; 2 кристаллы лейцина; 3 кристаллы билирубина. Желтушное окрашивание клеток мочи. Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидных препаратов в моче.

Рис. 1. Лейкоциты и в осадке мочи: 1 лейкоциты; 2 свежие эритроциты; 3 выщелоченные эритроциты.

Из клеточных элементов осадка в моче находят ( рис. 1, 1) округлые сероватые зернистые клетки. 1 5 лейкоцитов в встречаются в любой моче, большое их количество (см. ) свидетельствует о воспалении в мочеполовом тракте.

Для микроскопического исследования осадка мочи отсасывают пипеткой с баллоном со дна бутылки, постоявшей 1 2 часа, и центрифугируют 5 7 мин. при 1500 об/мин. Жидкость сливают быстрым опрокидыванием пробирки, каплю осадка переносят на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопируют в затемненном поле сначала при малом увеличении, в основном для поисков и подсчета цилиндров, затем при большом.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи